健康新聞

　　在門診經(jīng)常遇到患者家屬說家人喝酒已經(jīng)有十多年了，以前只是在工作應(yīng)酬或朋友聚會(huì)的場合上喝，現(xiàn)在發(fā)展到在家一天喝三頓，不給他喝酒就罵人，還經(jīng)常喝醉，問醫(yī)生有什么辦法？根據(jù)患者家屬的描述該患者可能患上了酒精依賴癥，長期下去會(huì)對(duì)他的健康造成嚴(yán)重影響。那么今天咱們就來聊聊這個(gè)酒精依賴。

　　一、什么是酒精依賴

　　酒精依賴是指長期反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)?？蛇B續(xù)或間斷性發(fā)作，停止飲酒出現(xiàn)軀體不適、坐立不安或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。酒精依賴一般多在5～10年內(nèi)形成，女性進(jìn)展過程快于男性。

　　二、酒精依賴患者常見的臨床表現(xiàn)有哪些

　　1、強(qiáng)迫性飲酒體驗(yàn)：患者自知不能停止飲酒，停止飲酒則出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，難以控制地尋求飲酒行為。

　　2、精神依賴性：指對(duì)酒的心理渴求，當(dāng)發(fā)展為嚴(yán)重軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏制的尋酒行為。

　　3、軀體依賴性；反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續(xù)地存在于體內(nèi)方能行使正常功能，當(dāng)停止飲酒或減少飲酒量導(dǎo)致體內(nèi)酒精濃度下降時(shí)，則出現(xiàn)戒斷綜合征?？沙霈F(xiàn)一定的軀體和精神癥狀如焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲差、出汗、心悸等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可有睡眠障礙，如噩夢(mèng)、睡眠淺等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作和震顫譫妄癥狀。

　　4、耐受性：指飲用原有的酒量達(dá)不到期待的飲酒效果，為了得到期待的效果必須增加飲酒量。耐受性一般在青壯年達(dá)到高水平，而后隨中毒的加重及年齡增長耐受性降低。

　　5、固定的飲酒模式：酒精依賴者必須定時(shí)飲酒，以解除或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。一般患者經(jīng)過晚上睡眠后血酒精濃度下降，晨起后必須馬上飲酒才能避免戒斷癥狀，因此晨起飲酒是酒精依賴者常見的一個(gè)飲酒模式，也被看作是酒精依賴的標(biāo)志之一。

　　6、其他表現(xiàn)

　　1）、以飲酒為中心的生活模式 酒精依賴者飲酒高于一切活動(dòng)，不顧事業(yè)、家庭和社交活動(dòng)，為了飲酒不顧影響家庭、工作與人際關(guān)系。

　　2）、以酒解除戒斷癥狀 只有繼續(xù)飲酒可解除戒斷癥狀的發(fā)生，多數(shù)酒精依賴者為了緩解戒斷癥狀，經(jīng)常隨身攜帶酒，私下飲用以緩解戒斷癥狀。

　　3）、戒斷后復(fù)發(fā) 酒精依賴者在戒斷后一段時(shí)間，不久常常會(huì)復(fù)飲，在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到原來的依賴狀態(tài)。

　　4）、聯(lián)用其他藥物問題 如與鎮(zhèn)靜催眠藥合用等。

　　三、為什么會(huì)發(fā)生酒精依賴癥

　　酒精依賴的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是生物因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境多種因素相互影響共同作用的結(jié)果。

　　1、生物學(xué)因素

　　研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴癥有家族聚集性現(xiàn)象，并且有一半到三分之二的因素可歸于遺傳。

　　2、心理學(xué)因素

　　1）、負(fù)性情緒 煩惱、苦悶、孤獨(dú)、緊張、焦慮、憂愁、抑郁等負(fù)性情緒是酒精依賴形成的重要?jiǎng)右颍鄶?shù)人飲酒動(dòng)機(jī)是借酒消愁，并且往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致借酒消愁愁更愁。

　　2）、學(xué)習(xí)因素 酒精依賴者后代不僅可以從父母處學(xué)習(xí)飲酒行為，并且趨向于模仿父母的飲酒模式。

　　3）、人格因素 酒精依賴者多有羞怯、內(nèi)向、孤獨(dú)、活動(dòng)過多、急躁、易激惹、焦慮、過度敏感等人格傾向特征。

　　4）、精神病理學(xué)因素 研究顯示酒精依賴常與其他精神障礙合并存在，或繼發(fā)于其他精神障礙，以抑郁、焦慮和反社會(huì)型人格障礙最為常見。

　　3、社會(huì)文化環(huán)境因素

　　1）、社會(huì)文化 酒文化對(duì)飲酒行為的促進(jìn)。

　　2）、經(jīng)濟(jì)因素 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，酒總產(chǎn)量逐年上升，帶來酒消費(fèi)的增加。

　　3）、環(huán)境因素 長期生活于寒冷和潮濕地區(qū)的人群以及從事重體力勞動(dòng)者酒精依賴的患病率最高，其飲酒原因絕大多數(shù)是借酒抗寒、解乏或助眠等，如常年打魚的漁民。

　　四、如何實(shí)施對(duì)酒精依賴者的干預(yù)策略

　　1、加強(qiáng)公眾健康教育

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等公共場所開展酒精依賴等相關(guān)知識(shí)的普及教育，增加公眾對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)，從而自我早期檢測、早期求助。

　　2、進(jìn)行早期篩查和識(shí)別

　　由全科醫(yī)生在門診或家庭訪視中早期識(shí)別酒精相關(guān)問題不僅切實(shí)可行，而且相當(dāng)有效?，F(xiàn)有的篩查方法（AUDIT自評(píng)問卷和CAGE篩查法）只要應(yīng)用得當(dāng)，可有效發(fā)現(xiàn)絕大部分患者，進(jìn)而提供適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)。

　　3、依據(jù)篩查定量評(píng)估結(jié)果選擇干預(yù)方案

　　依據(jù)篩查結(jié)果，向飲酒者進(jìn)行相關(guān)告知。

　　AUDIT得分低于8為低風(fēng)險(xiǎn)飲酒，實(shí)施飲酒健康教育，有利于提高患者飲酒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可作為一個(gè)預(yù)防措施，可提醒過去有飲酒問題的患者避免再次陷入危險(xiǎn)飲酒狀態(tài)；

　　得分在8～15分之間為高風(fēng)險(xiǎn)飲酒，實(shí)施簡單建議，對(duì)于篩查結(jié)果給予反饋，告知低風(fēng)險(xiǎn)飲酒限量以及過量飲酒危害，設(shè)定飲酒目標(biāo)，鼓勵(lì)并敦促患者改變其飲酒行為；

　　得分在16～19分之間為有害飲酒，實(shí)施簡單建議、簡短咨詢及持續(xù)監(jiān)測，其中簡短咨詢?cè)诤唵谓ㄗh的基礎(chǔ)上附加了其他內(nèi)容，因此需要花費(fèi)更多的時(shí)間，包括簡單建議、動(dòng)機(jī)評(píng)估及適宜建議、借助自助手冊(cè)進(jìn)行技能培訓(xùn)和隨訪等步驟，其目標(biāo)是使患者改變基本態(tài)度，并能處理各種潛在的問題；

　　得分20～40分之間為酒精依賴，應(yīng)轉(zhuǎn)診到?？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷評(píng)估和治療。

　　【誤區(qū)解讀】

　　只飲用低度酒不會(huì)導(dǎo)致酒精中毒？

　　酒的度數(shù)高低與酒精中毒沒有直接關(guān)系。造成酒精中毒的直接原因是短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精，而身體分解和排泄能力無法及時(shí)跟上，造成體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)而引起神經(jīng)損害造成的。因此即使是低度酒，如果喝得過多、過快，也會(huì)造成酒精中毒。