科普園地

　　胸痛是急診醫(yī)學中最常見的癥狀之一，引起胸痛的原因多種多樣，涉及多個系統和器官。了解胸痛的常見病因及其應對措施，對提高急診處理的準確性和及時性具有重要意義。

　　一、胸痛的常見病因

　　胸痛的常見病因主要有以下幾種：

　?。ㄒ唬┬难芟到y疾病。包括：

　　一是急性冠狀動脈綜合征（ACS）。包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，是引起胸痛的主要原因之一?；颊叱１憩F為突發(fā)性劇烈胸痛，伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀。

　　二是心包炎?；颊叱８械叫赝矗绕涫巧詈粑?、咳嗽或躺下時疼痛加劇，坐起或前傾時疼痛減輕。

　　三是主動脈夾層。這種病癥會引起劇烈的撕裂樣胸痛，疼痛常向背部或腹部放射，伴有血壓不對稱等癥狀。

　　（二）呼吸系統疾病。主要包括：

　　一是肺栓塞?；颊呖赡芡蝗怀霈F胸痛，伴有呼吸困難、咯血等癥狀。胸痛往往在深呼吸或咳嗽時加重。

　　二是氣胸。氣胸導致的胸痛常為突發(fā)性，伴有呼吸困難、呼吸音減弱等體征。

　　三是肺炎、胸膜炎。這類感染性疾病可引起胸痛，常伴有發(fā)熱、咳嗽、痰多等癥狀。

　?。ㄈ┫到y疾病。包括：

　　一是胃食管反流?。℅ERD）。胸痛常在進食后出現，尤其是進食辛辣、油膩食物后?；颊叱０橛袩?、反酸等癥狀。

　　二是食管痙攣或破裂。這種情況可導致劇烈的胸痛，需緊急處理。

　　（四）肌肉骨骼系統疾病。主要有：

　　一是肋軟骨炎。患者常表現為局部壓痛，胸痛在運動或按壓時加重。

　　二是胸壁損傷。如肋骨骨折、肌肉拉傷等，也可引起胸痛，疼痛常隨體位改變而變化。

　　（五）精神心理因素。包括焦慮癥、驚恐發(fā)作。這類心理問題也可導致胸痛，常伴有心悸、呼吸急促、出汗等癥狀。

　　二、胸痛急診的對策

　?。ㄒ唬┏醪皆u估與分類。包括：

　　一是病史采集。詳細詢問胸痛的性質、部位、持續(xù)時間、誘因及伴隨癥狀，有助于初步判斷病因。

　　二是體格檢查。包括聽診、觸診、觀察血壓、心率等，有助于發(fā)現潛在的心血管或呼吸系統異常。

　　（二）輔助檢查。主要有：

　　一是心電圖（ECG）。對疑似心血管疾病患者尤為重要，有助于診斷心肌梗死、心包炎等。

　　二是胸部X線。幫助排查肺炎、氣胸、胸腔積液等呼吸系統疾病。

　　三是血液檢查。包括心肌酶譜、D-二聚體等，有助于判斷心肌損傷和排除肺栓塞等。

　　四是CT掃描。尤其是胸部CT血管造影，對診斷主動脈夾層、肺栓塞等具有重要價值。

　　五是超聲心動圖。可以評估心臟結構和功能，幫助診斷心包積液等疾病。

　?。ㄈ┘痹\處理。主要措施有：

　　一是針對心血管疾病。對急性冠狀動脈綜合征患者，應立即給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油等藥物，必要時進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。對主動脈夾層患者，需盡快控制血壓，穩(wěn)定病情后進行外科手術。

　　二是呼吸系統疾病。對肺栓塞患者，應盡早進行抗凝治療。對氣胸患者，需根據病情嚴重程度進行胸腔穿刺或閉式引流術。

　　三是消化系統疾病。對胃食管反流病患者，可給予抑酸藥物和生活方式干預。對食管破裂患者，需緊急手術治療。

　　四是肌肉骨骼系統疾病。對肋軟骨炎、胸壁損傷等患者，可給予止痛藥物、局部熱敷等對癥治療。

　　五是精神心理因素。對焦慮癥、驚恐發(fā)作患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，并進行心理疏導。

　　三、胸痛患者的管理與預防

　　胸痛患者的管理和預防是一個復雜而多層次的問題。要根據患者的不同情況進行全面系統的評估與診斷，明確胸痛的性質、持續(xù)時間、誘因、緩解因素及伴隨癥狀等。

　　對急診胸痛患者要進行嚴格的、規(guī)范的治療管理。包括藥物治療，如根據診斷結果，可能使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物（如肝素）、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及止痛藥；灌注療法，對于確診為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，應盡早進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療；包括氧療和監(jiān)測等。

　　針對高?；颊?，要制定個體化治療方案，制定針對性的長期治療和管理方案。向患者及其家屬普及相關疾病知識，指導其識別危險信號和采取預防措施。

　　對高風險患者，建議定期復查，及時調整治療方案，預防疾病復發(fā)。

　　胸痛作為急診中的常見癥狀，其病因復雜多樣，處理需要多學科協作。通過系統的評估、及時的輔助檢查和合理的急診處理，可以有效提高診斷準確性和治療效果，降低患者的病死率和致殘率，保障患者的健康和生命安全。