原創(chuàng)報道

　　One Health(全健康)——新時代賦予的新內(nèi)涵

　　南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院和海南醫(yī)學(xué)院 聯(lián)合課題組

　　前 言

新冠肺炎疫情以來，短短兩個多月全球也在蔓延。通過此次新冠肺炎疫情告訴我們，光有人的“大健康”是不夠的，不完整的。由“大健康”往“全健康”過度，即是質(zhì)的飛躍，也是人類社會發(fā)展的必然。面對全新的“全健康”理念，南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院、海南醫(yī)學(xué)院組織省內(nèi)外高等院校和科研機構(gòu)有關(guān)專家學(xué)者，成立《海南自貿(mào)港全健康建設(shè)的理論與實踐研究》聯(lián)合課題組，就此提出相關(guān)理論和實踐對策與建議，期待為更加完善建設(shè)海南自貿(mào)港提供學(xué)者智慧和專家方案。

One Health(全健康)——新時代賦予的新內(nèi)涵

　　張東獻(xiàn)

　　張東獻(xiàn) 教授 博士

　　“One Health”較權(quán)威的定義是：地區(qū)、國家和全球多學(xué)科的協(xié)同合作，以實現(xiàn)人類、動物和環(huán)境的最佳健康狀況。該理念于2003年由美國獸醫(yī)博士威廉·卡瑞 (William Karesh)提出，一經(jīng)提出就受到全球的廣泛關(guān)注，各個國家也紛紛展開該理念的相關(guān)研究和實踐應(yīng)用。隨著動物傳播疾病暴發(fā)的頻率和強度不斷增加，特別是在當(dāng)前新冠肺炎(COVID-19)疫情全球蔓延下，“One Health”受到越來越多的國際專業(yè)團體所青睞，包括聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)、世界動物衛(wèi)生組織(OIE)、世界衛(wèi)生組織(WHO)等。同時還得到了許多國家機構(gòu)和各行各業(yè)專業(yè)人士的支持，呼吁采取“One Health”的方法來預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對傳染病暴發(fā)。“One Health”在我國處于起步階段，國內(nèi)一些學(xué)者近年來積極投身于倡導(dǎo)和推動其發(fā)展。復(fù)旦大學(xué)聞玉梅院士于2013年發(fā)起“一健康基金”；中山大學(xué)陸家海教授團隊分別于2014、2019年主辦兩屆中國One Health國際論壇，成立了國內(nèi)第一個One Health研究中心。關(guān)于對“One Health”的翻譯，學(xué)者們可謂仁者見仁、智者見智，“同一健康”、“唯一健康”、“一體健康”、“一個健康”、“共同健康”、“協(xié)同健康”等等，還有學(xué)者建議譯為“萬健康”。最近，上海交通大學(xué)陳國強院士建議譯為“全健康”，并呼吁在中國開展“全健康”理論與實踐研究。作者認(rèn)為“全健康”更符合我國國情和新時代發(fā)展需求，更有利于在中國推廣普及。應(yīng)著重把“全健康”置于可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、健康中國戰(zhàn)略、“一帶一路”倡議、生態(tài)文明戰(zhàn)略以及人類命運共同體的新形勢之下，深入思考其內(nèi)涵實質(zhì)和發(fā)展需求，才能促進和推動其在中國的運用與傳播。為此，作者對“全健康”理念的內(nèi)涵進行了初步思考，認(rèn)為新時代至少應(yīng)該賦予其六個方面的內(nèi)涵，簡稱為“六全”，即全生命健康、全球健康、全方位健康、全周期健康、全因素干預(yù)和全政策保障。

　　一、全生命健康

　　應(yīng)包括兩層含義：其一是人與動物健康。“全健康”的目標(biāo)是提高地球上所有生命的健康水平，不僅僅只關(guān)心我們?nèi)祟愖约?。它致力于把人類醫(yī)學(xué)、動物醫(yī)學(xué)和環(huán)境科學(xué)相結(jié)合以改善人類和動物的生存及生活質(zhì)量，從而實現(xiàn)人類、動物和生態(tài)系統(tǒng)的最佳健康。研究表明，超過60%的人類新發(fā)傳染病的病原來自于動物，其中75%來自野生動物，人畜共患病對人和動物都構(gòu)成巨大的風(fēng)險。從SARS、H7N9禽流感、甲型H1N1豬流感、埃博拉病毒到新冠肺炎，無不警醒著我們?nèi)祟惤】蹬c動物密不可分。因此必須樹立整體健康觀，使人與動物和諧相處，統(tǒng)籌維護和促進人類健康與動物健康。

　　其二是全人群健康，“一個不少、一個不落”。也就是國際社會倡導(dǎo)的“全民健康覆蓋”，即保障所有人在任何時間、任何地點都能獲得他們所需要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不至于背上沉重的費用負(fù)擔(dān)。簡單說就是達(dá)到全民健康覆蓋是聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的必要組成部分，“人人享有健康”已成為各國政府的政治承諾和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

　　據(jù)WHO相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全球僅有一半人口獲得了基本衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋，仍有數(shù)億人無法獲得保持健康、管理慢性病或疾病康復(fù)所需的服務(wù)。我國一直重視健康事業(yè)的發(fā)展，致力于實現(xiàn)“全民健康覆蓋”的全球目標(biāo)。2009年新醫(yī)改的主要目的就是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。經(jīng)過不懈努力，目前已經(jīng)實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋，正在實施的健康中國戰(zhàn)略，也要實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

　　毋庸諱言，盡管取得了巨大的成就，但我們在保障能力、效率和公平性方面還存在著諸多差距和不足，“全民健康覆蓋”一直在路上。因此，需要有“全健康”理念去指導(dǎo)深化改革，盡快建立優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)體系。

　　二、全球健康

　　“同一地球、同一世界、同一健康”是“全健康”理念所倡導(dǎo)的全球健康目標(biāo)。

　　近年來，全球健康的興起與推廣，是以促進全人類健康、保障健康公平為宗旨，關(guān)注跨越國界和地域的健康問題，促進健康科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)部和外部的多學(xué)科合作，將群體預(yù)防和個體診療有機整合起來，為促進全人類健康服務(wù)。

　　新冠肺炎短時間內(nèi)在全球蔓延流行，全球化帶來便利的同時也給健康帶來了挑戰(zhàn)，傳染病很容易從地方性疫情演變成全球性災(zāi)難。在過去數(shù)十年，快速的全球化戲劇性地改變了全球的疾病譜，全球健康問題趨向一體化，健康威脅因素呈現(xiàn)多樣化。我們不僅要共同面對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生的威脅，而且還要面對非傳染性疾病趨同化的挑戰(zhàn)，一些疾病諸如心腦血管疾病、肥胖、中風(fēng)、糖尿病等原本被視為富裕社會才有的慢性病，也開始在發(fā)展中國家滋生蔓延。因此說，在全球化的時代，每個國家甚至每個人在健康威脅面前都不可能獨善其身，必須樹立全球健康觀，以全球化視野去面對健康問題。

　　我國一貫堅持開展全球健康治理，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國際合作的倡導(dǎo)者、推動者和踐行者，致力于構(gòu)建人類命運共同體，推進“健康絲綢之路”建設(shè)。積極參與健康領(lǐng)域國際事務(wù)，發(fā)出中國聲音，提出中國方案。積極開展對外醫(yī)療援助和全球應(yīng)急處置，承擔(dān)國際人道主義責(zé)任。在我國遭受新冠肺炎嚴(yán)峻考驗的情況下，仍主動提供國際援助和分享防控經(jīng)驗，彰顯了負(fù)責(zé)任大國的使命和擔(dān)當(dāng)。

　　三、全方位健康

　　習(xí)近平總書記在十九大報告中提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，給“全健康”在中國實施指明了方向。要求由治病服務(wù)向健康服務(wù)轉(zhuǎn)變，由單一服務(wù)提供模式向多元化模式轉(zhuǎn)變。全方位服務(wù)的終極目標(biāo)應(yīng)是實現(xiàn)全方位健康。從健康內(nèi)涵上講，全方位健康不僅是指生理健康，還包括心理健康、道德健康、社會健康、環(huán)境健康等方面。

　　全方位健康服務(wù)至少應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：從服務(wù)內(nèi)容上講，應(yīng)涵蓋傳統(tǒng)的預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷等，也應(yīng)有新興的健康管理、健康教育、養(yǎng)生保健、保險服務(wù)等；從服務(wù)提供手段上講，包括中醫(yī)、西醫(yī)、運動治療、營養(yǎng)治療、音樂治療、氣候治療等；從服務(wù)場所來講，健康服務(wù)需要基層、社區(qū)、疾控、醫(yī)院、護理院、養(yǎng)老院等各類機構(gòu)合理分工，有效協(xié)作；從服務(wù)的來源渠道來講，既要有政府提供的健康服務(wù)，也應(yīng)該包括個體和社會力量積極參與的，能夠滿足人民群眾多樣化、差異化需要的健康服務(wù)；從服務(wù)形式上，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起，遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上診療、線上健康管理等方興未艾，形成了線上線下多種服務(wù)形式并存的融合局面。此外，我國大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，也為全方位、多元化服務(wù)注入了活力。

　　四、全周期健康

　　是指覆蓋每個人從生到死的全生命周期的健康。

　　“全健康”理念下應(yīng)包括兩層含義：一是指每一個生命階段的人群，包括生命孕育、嬰兒出生前后期、幼兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期、老年期等不同階段。根據(jù)不同生命階段的健康需求，制訂相應(yīng)健康服務(wù)的內(nèi)容和策略?！督】抵袊袆?2019—2030年)》的15個專項行動，就包括了覆蓋全生命周期的婦幼健康促進行動、中小學(xué)健康促進行動、職業(yè)健康保護行動和老年健康促進行動，對每一生命階段提出明確的健康促進策略。二是應(yīng)強調(diào)每個人全生命階段的系統(tǒng)連續(xù)性服務(wù)。

　　近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力有了大幅提升，搭建起了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“四梁八柱”。但是各大服務(wù)體系內(nèi)、外相對獨立，各自為政，缺乏圍繞全生命周期以健康為中心的協(xié)調(diào)與融合，導(dǎo)致醫(yī)防分離、服務(wù)碎片化問題長期沒有解決，影響服務(wù)質(zhì)量和效率。因此，需要用“全健康”理念指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，盡快建立以人為中心覆蓋全生命周期的公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)體系。

　　五、全因素干預(yù)

　　是指對影響健康的所有因素進行干預(yù)。“全健康”理念關(guān)注健康影響因素，致力于改善人類、動物和環(huán)境健康，以實現(xiàn)最佳生態(tài)健康的目標(biāo)。

　　WHO研究表明，影響健康的因素包括四個方面：生物學(xué)因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)因素和個人行為與生活方式因素。其中，個人行為與生活方式、環(huán)境因素對健康的影響分別占到60%、17%。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式等不斷變化，健康影響因素變得越來越復(fù)雜，需要在“全健康”理念下統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長遠(yuǎn)問題。

　　近年來，國家針對影響健康的復(fù)雜因素提出了一系列解決方案。比如，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)作為改革的重點，從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會、行業(yè)和個人三個層面，形成維護和促進健康的強大合力。在《健康中國行動(2019—2030年)》中針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，提出了實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境6項健康促進行動，全方位干預(yù)健康影響因素。此外，隨著人與動物、環(huán)境關(guān)系愈來愈密切，需要進行多學(xué)科、跨地區(qū)、跨部門、跨國家的合作，共同面對復(fù)雜的健康影響因素，這也是“全健康”理念的應(yīng)有之義。

　　六、全政策保障

　　全政策保障主要是指健康融入所有政策。“將健康融入所有政策”是WHO提出并倡導(dǎo)的，是針對健康的宏觀社會和經(jīng)濟決定因素，采取跨部門行動的一種策略。

　　近年來，我國重視健康政策的制訂，2016年在全國衛(wèi)生與健康大會上提出把“將健康融入所有政策”作為新時期衛(wèi)生與健康工作的六項方針之一。十九大報告中又提出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策。把健康問題從政府重視上升到中央統(tǒng)籌，從一個衛(wèi)生部門職責(zé)擴大到多個部門參與，從單一管理引向多元治理，從關(guān)注治病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康。之后圍繞這些政策要求，先后出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、新《環(huán)境保護法》、新《食品安全法》、《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》等一系列法規(guī)和政府行動計劃，為加快推進健康中國建設(shè)提供了政策保障。

　　盡管如此，由于“健康融入所有政策”在我國實施時間不長，存在著地方政府認(rèn)知度不高、重視程度不夠，部門合作機制沒有形成，健康影響評價體系沒有建立等諸多問題，致使“健康融入所有政策”的推進和落實還有很大的差距。因此，要積極引入“全健康”理念，加大宣傳和發(fā)動，建立協(xié)調(diào)機制和問責(zé)機制，實行健康影響評價制度，保障“健康入萬策”真正融入各級政府、各個部門的決策和運行中。

　　概而言之，“全健康”理念內(nèi)涵豐富，意義深遠(yuǎn)，要想在中國落地生根，須在全球健康趨勢下緊密結(jié)合我國新時代經(jīng)濟社會和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要，用全球化視野、全政策保障、全因素干預(yù)最終實現(xiàn)全生命、全方位、全周期的健康。

　　(本文撰稿人是海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、南國智庫與海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員)

　　《海南自貿(mào)港全健康建設(shè)的理論與實踐研究》課題研究

　　總策劃：韓潮光 羅建力 陳嘉奮

　　課題執(zhí)行：南國智庫 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院 海南醫(yī)學(xué)院

　　課題組成員：曾渝 王勇 馬金輝 蘇玉菊 張東獻(xiàn) 黃小玲 劉靜 徐瓊花 鐘麗 孫蕾