原創(chuàng)報道

　　新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報8月23日消息(記者田春宇)樂城特藥險自上線開售以來，受到海南人民的熱烈歡迎。8月23日，博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局再次宣布好消息：樂城特藥險參保人群海南范圍拓展：9月1日起，參保身份不僅限于海南社保參保身份，憑海南身份證號均可參保。

　　博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局局長顧剛介紹，樂城特藥險原參保人群適用范圍：僅限海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助的參保人員。進一步放開后為：憑海南身份證號(身份證號46開頭)都可以享受這份惠民保障。這意味著，長期在外地工作的海南人民，沒有繳納海南當(dāng)?shù)厣绫５囊部梢韵硎芑ㄙM29元的保費保額達100萬元，保障范圍覆蓋70種社保外和海外新特藥的政策紅利，無論你是否在海南生活、工作，無論你是否有海南當(dāng)?shù)氐纳绫！?/p>

　　據(jù)悉，樂城特藥險自上線開售以來，上線第2天，海南島內(nèi)版參保人數(shù)已突破10萬，截至目前已完成60萬人的保障，來自全國各地的參保人群覆蓋了13個地級市。

　　顧剛透露，樂城特藥險的藥品清單會隨之調(diào)整，不斷加入更多未在國內(nèi)上市的海外特藥，確保產(chǎn)品保障范圍持續(xù)覆蓋到更多的樂城福利。他介紹， “樂城全球特藥險”僅是拋磚引玉，希望能夠借助博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)保險綜合服務(wù)平臺，實現(xiàn)保險服務(wù)平臺與險企對接，與國內(nèi)外眾多保險公司，共同設(shè)計出更多別具亮點的保險產(chǎn)品，提高已在國內(nèi)上市和未在國內(nèi)上市藥品的交付和藥事服務(wù)，并進一步降低患者用藥的經(jīng)濟負擔(dān)，真正造福于國民大健康。

　　在推出“樂城特藥險”的背景下，樂城將進一步搭建博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)保險綜合服務(wù)平臺，服務(wù)平臺將致力于在樂城導(dǎo)入健康保險產(chǎn)業(yè)，在吸引患者流量的同時，還肩負著對樂城醫(yī)療保險運營數(shù)據(jù)的監(jiān)管，還將以保險患者為基礎(chǔ)構(gòu)建客戶數(shù)據(jù)中心，包括用戶個體標識、既往疾病、治療、用藥等，通過創(chuàng)新“醫(yī)保+商保”的形式，完善多層次保障體系，進一步打通形成國際創(chuàng)新藥在樂城應(yīng)用的保障閉環(huán)。

　　熱點問題答疑

　　1、為什么要針對省內(nèi)外采取不同的價格政策？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹，樂城特藥險島內(nèi)版低至29元的保費保額達100萬，保障范圍覆蓋70種社保外和海外新特藥。

　　憑借海南自貿(mào)港政策紅利，結(jié)合海南自貿(mào)港建設(shè)制度集成創(chuàng)新，海南銀保監(jiān)局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局、海關(guān)五個部門在全過程給予協(xié)作和支持，得益于創(chuàng)新“醫(yī)保+商保”的機制，70種新特藥保障才得以覆蓋全海南島。健康一定是老百姓最大的獲得感。

　　樂城先行區(qū)的發(fā)展，離不開海南人民的幫助和支持，利用樂城特藥險產(chǎn)品反哺海南人民，不僅要給海南人民提供最好的保障，還要提供最便宜、最優(yōu)惠的保障，讓每一位海南人都有機會在家門口接受最先進的醫(yī)療服務(wù)。

　　針對島外人民，目前由于考慮到一次性放開十幾億居民的投保，在設(shè)計藥品精算模型，設(shè)計出普惠型的保險形態(tài)方面還需要做更深入的探討。因此，目前島內(nèi)島外是不同的價格策略。

　　未來，在各方努力下，海南爭取早日讓全國人民同享海南自貿(mào)港政策紅利，讓普惠海南的境內(nèi)外特種藥品費用補償型醫(yī)療保險為全國人民群眾的生命健康提供一份樂城保障，為中華民族大健康的事業(yè)發(fā)展提供樂城方案。

　　2、國內(nèi)最近幾年百萬醫(yī)療險很火熱，同時國內(nèi)之前也有部分特藥險產(chǎn)品上市，樂城的特藥險有何不同？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹， 第一：樂城特藥險保障杠桿較其他產(chǎn)品相比更高，29元/年100萬保額;保障范圍涉及多達49種海外新特藥，這也是之前國內(nèi)上市的醫(yī)療險或特藥險未能覆蓋的保障范圍。

　　第二：市面上大多數(shù)的百萬醫(yī)療險、特藥險產(chǎn)品，通常其商業(yè)保險價格都是比較高的，且對于年齡及健康狀況、保障內(nèi)容都有一定的限制，購買過百萬醫(yī)療險的人深有體會，年齡越高，投保后發(fā)生理賠的概率越大，因此年齡越大保費越高。

　　第三：“不限年齡投保”在目前的商業(yè)保險投保中也是相對少見的。樂城特藥險島內(nèi)版費率單一實現(xiàn)了“不限年齡投保”，高齡老人和高危職業(yè)人群都可以進行參保。

　　第四：樂城特藥險對投保人群核保條件寬松、理賠門檻低、價格實惠、保額高、保障全，這些都是樂城特藥險作為第一款省級定制惠民型福利保險的優(yōu)勢所在。

　　3、49種國外特藥、21種國內(nèi)特藥都是如何選擇的？

　　博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局局長顧剛介紹， 49種國外特藥是從2020年6月15日樂城發(fā)布首批100種特許藥品用藥清單中，根據(jù)高發(fā)的腫瘤疾病種類挑選出其對應(yīng)的特藥種類。經(jīng)博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局牽頭、多方反復(fù)溝通，綜合考慮藥品進口條件、新特藥醫(yī)療處方規(guī)則、海外藥廠合作意愿等因素，制定出詳細的新特藥藥品清單。

　　期間，一方面要考慮藥品目錄所覆蓋的癌癥范圍廣度，另一方面兼顧藥品目錄中海外特藥的稀缺性，也是為更好的解決老百姓海外用藥難的問題，包含可瑞達、樂衛(wèi)瑪在內(nèi)的國內(nèi)21種社保外常用特效藥。

　　首先，需要篩選出排名前11位的高發(fā)腫瘤疾病，根據(jù)每項癌種確認其相對應(yīng)的治療藥品，其次篩選其是否為抗癌常用藥類，同時又是屬于醫(yī)保外的藥品范圍;并且結(jié)合樂城醫(yī)療先行區(qū)的處方流轉(zhuǎn)情況，重新探索其對應(yīng)的適應(yīng)癥范圍;最后與樂城先行區(qū)建立合作的藥廠進行洽談確認的藥品種類，真正做到抗癌用藥普惠大眾。

　　4、 總感覺這個是賠本買賣，產(chǎn)品是怎么設(shè)計的?為何如此便宜？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹，樂城特藥險設(shè)計初衷，就是為充分發(fā)揮國家賦予的特殊政策，針對國外新特藥價格高昂的現(xiàn)狀，創(chuàng)新“醫(yī)保+商保”的機制，完善多層次保障體系，對新藥品在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用支出進行保障，整合了多方資源，得到了全球20多家跨國藥企和保險公司的支持，才得以讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源率先惠及海南人民，這也是自貿(mào)港建設(shè)初期樂城獻給全省人民的一份厚禮，讓全海南人民實實在在感受到早期收獲的獲得感，同時也為全國人民健康貢獻一份樂城方案。

　　樂城一直以來堅持打造高性價比醫(yī)療，而非“富人醫(yī)療”。定價29元，全年保障額度100萬的“樂城全球特藥險”就是以惠民的價格將樂城優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源輸送給更多的人群，讓海南居民可以享受未在中國境內(nèi)上市的抗癌新藥，補足醫(yī)保報銷外的其他藥品費用，真正解決大病用藥對患者帶來的經(jīng)濟壓力，早日解決本地患者“買藥難、買藥貴、用藥難”的現(xiàn)實問題。

　　5、用真實世界數(shù)據(jù)來換成本，那如果一旦外國藥企拿到了足夠的數(shù)據(jù)以支撐其在國內(nèi)上市，是否意味著這些藥將從名錄中剔除？

　　博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局局長顧剛介紹，開展臨床真實世界研究，能夠有效縮短全球創(chuàng)新藥械進入中國的時間、降低成本。樂城特藥險的推出，也將為樂城臨床真實世界研究收集更多數(shù)據(jù)，對“救命藥”加速進入國內(nèi)具有重要意義。

　　這意味藥品名錄中更多的藥品轉(zhuǎn)化成老百姓可以用得起的“特藥”，不僅將推動國內(nèi)健康保險創(chuàng)新發(fā)展、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供典型示范，也將進一步鞏固樂城成為全球最新藥物進入中國的門戶地位。

　　一方面，老百姓花很少的錢就能用上國際先進特效藥;另一方面，藥械廠商能夠以較短時間和低成本拿到真實世界數(shù)據(jù)，加快創(chuàng)新藥在中國的上市。

　　樂城將用好用足臨床真實世界數(shù)據(jù)應(yīng)用試點、帶藥離園等王牌政策，推動更多國際創(chuàng)新藥械加快在中國上市。樂城特藥險的藥品清單會隨之調(diào)整，不斷加入更多未在國內(nèi)上市的海外特藥，確保產(chǎn)品保障范圍持續(xù)覆蓋到更多的樂城福利。

　　6、名錄如何進行動態(tài)調(diào)整？

　　博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局局長顧剛介紹，樂城特藥險是實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的有效銜接，符合國家關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系的政策要求。

　　樂城特藥險保留對藥品及適用疾病清單進行變更的權(quán)利，根據(jù)實際理賠數(shù)據(jù)，對藥品目錄進行動態(tài)調(diào)整，一方面確保能覆蓋到常見高發(fā)癌癥用藥，一方面完善和優(yōu)化藥品國內(nèi)國外適應(yīng)癥的搭配，積極爭取更多得藥品種類納入到藥品目錄內(nèi)，同時調(diào)動社會力量共治互助，吸引越來越多的藥企加入合作。

　　7、作為消費者會有點擔(dān)心：這么便宜的保險產(chǎn)品，一旦涉及理賠，能及時償付嗎？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹，樂城特藥險由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司兩大主體公司共同承保，可以保證理賠的速度和效率;保單生效后即可申請理賠，無等待期;此產(chǎn)品免賠額為0元，樂城特藥險的理賠用戶可以在二級以上公立醫(yī)院或保險人指定的醫(yī)院直接購買保障范圍內(nèi)的特藥，拿購藥處方直接申請理賠，也可在理賠審核通過之后在合作藥房直接取藥，享受藥品直賠、藥房取藥和送藥到家服務(wù);針對海外特藥可以為患者提供前往海南博鰲樂城(恒大醫(yī)院、超級醫(yī)院)就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，協(xié)助患者不出國門就能獲得海外特藥，報銷通道更便捷。

　　8、購買保險很便利，理賠的時候是否方便?如何提供更好的服務(wù)？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹，用戶可通過中國人壽客服電話快速申請理賠，理賠審核通過之后，可以直接報銷購藥發(fā)票，在定點合作藥房獲得藥品直賠服務(wù)或申請送藥到家服務(wù)，無需墊付藥費;針對海外新特藥理賠，可為被保險人安排海南博鰲樂城(恒大醫(yī)院、超級醫(yī)院)就醫(yī)服務(wù)，獲取海外新特藥藥品。

　　樂城特藥險服務(wù)由專業(yè)的醫(yī)生團隊貫穿始終，覆蓋到發(fā)病初期就醫(yī)過程、治療方案的跟進、用藥及不良反應(yīng)的問詢回訪，享受直營藥房藥品直賠，送藥上門等特色服務(wù)， 憑借其寬松的承保條件、優(yōu)秀的理賠條件以及樂城先行區(qū)得天獨厚的特許醫(yī)療條件，給用戶帶來特藥保障的同時還可讓保單用戶享受到便利、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的理賠和就醫(yī)服務(wù)。

　　9、特藥險的上市，是否會給海南自貿(mào)港保險業(yè)創(chuàng)新帶來更多可能性？

　　海南銀保監(jiān)局黨委委員、二級巡視員易細純介紹，樂城全球特藥險做出很好的創(chuàng)新。銀保監(jiān)局正加大保險對于健康的服務(wù)，不斷加大健康方面的保險開發(fā)應(yīng)用與服務(wù)，樂城特藥險包括全健康相應(yīng)的險種符合這個導(dǎo)向。

　　“借助樂城全球特藥險，我們希望真正意義上解決患者端‘治病貴’、‘用藥難’的難題。”易細純介紹，在實現(xiàn)海南自貿(mào)港居民“大病不出島”的同時，惠及全國百姓。“還希望商業(yè)保險能夠跟樂城非常緊密地結(jié)合起來，不僅是國內(nèi)的，還有國際的。”易細純表示，保險是大健康產(chǎn)業(yè)中的核心一環(huán)，也是樂城未來實現(xiàn)大發(fā)展不可或缺的一環(huán)。在自貿(mào)港特許優(yōu)惠政策扶持下，保險與健康服務(wù)、保險與醫(yī)藥、保險與醫(yī)療都有深度結(jié)合的可能性，樂城全球特藥險的推出，填補了樂城保險領(lǐng)域的空白，將進一步推動樂城大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　海南居民均可通過【樂城特藥險】公眾號進行線上投保，關(guān)注“樂城特藥險”微信公眾號，點擊底部菜單欄“參保入口-個人參保”。

　　樂城特藥險怎么買、怎么用？究竟有啥好處？博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局(以下簡稱樂城管理局)官方一一為您解答。

　　1、什么是樂城特藥險？

　　答：樂城特藥險是一種醫(yī)療費用報銷型的保險產(chǎn)品。用于減輕因治療癌癥所花費的高額抗癌特效藥藥費支出所帶來的經(jīng)濟壓力。特藥險是由海南省政府指導(dǎo)，中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司承保的首款省級定制惠民保險。

　　2、購買樂城特藥險有什么好處？

　　答：在保單有效期內(nèi)，總報銷額度不超過保單保額。憑借海南圓心惠保的特藥服務(wù)能力，針對國內(nèi)特藥可以為患者提供藥品直賠、藥房取藥和送藥到家服務(wù)；針對海外特藥可以為患者提供前往海南博鰲樂城(恒大醫(yī)院、超級醫(yī)院)就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，協(xié)助患者不出國門就能獲得海外特藥。

　　3、樂城特藥險能在園區(qū)哪幾家醫(yī)療機構(gòu)適用？

　　答： 海南博鰲樂城(恒大醫(yī)院、超級醫(yī)院)為此保單指定的海外特藥服務(wù)醫(yī)院。

　　4、購買樂城特藥險后如何使用？

　　答：患者可通過圓心惠?？头娫捥峤活A(yù)約申請，到海南博鰲樂城(恒大醫(yī)院、超級醫(yī)院)就診。醫(yī)生開出處方之后向中國人壽財險提交理賠申請。若所理賠的藥品在保單所承保的藥品目錄所包含的藥品清單中且與被保險人所罹患的疾病相對應(yīng)，其他資料齊全，可獲得所需藥品費用的賠付。賠付比例為：按照約定比例進行賠付。

　　5、購買了特藥險有啥好處？

　　答：若不幸罹患癌癥，如果沒有特藥險的患者，為維持生命平均每個月需支付1萬至6萬不等的抗癌靶向藥藥費。比如治療慢性粒細胞白血病的格列寧，平均月治療藥費為32000元；只要患者持續(xù)受益，應(yīng)該持續(xù)服用格列寧進行治療，這意味著每年需支付的特藥費高達近40萬元。若在未生病之前投保了特藥險，則這些藥費可以得到全額賠付。

　　6、哪些人可以參保樂城特藥險？

　　答：海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助的參保人都可參保。

　　7、不是海南戶口可以買嗎？

　　答：無論戶口所在地是哪里，只要您是海南省社會醫(yī)療保險參保人，即可以參保。

　　8、個人如何參保樂城特藥險？

　　答：市民關(guān)注“樂城先行區(qū)管理局發(fā)布”或“樂城特藥險”微信公眾號后，點擊底部菜單欄“特藥險”購買鏈接，即可在線快捷參保。也可以撥打95519或聯(lián)系中國人壽財險保險股份有限公司業(yè)務(wù)員進行投保。

　　9、可以為全家人買樂城特藥險嗎？

　　答：您可以在參保頁面，自主選擇為父母、配偶或子女投保。

　　10、樂城特藥險保障內(nèi)容有哪些？

　　答：在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)二級及以上公立醫(yī)院或者保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生初次確診罹患保險條款所附《特種藥品及適用疾病清單》(以下簡稱“清單”)中所列疾病，對于治療該疾病實際發(fā)生的列于清單中對應(yīng)特種藥品的費用，保險人給付特種藥品費用醫(yī)療保險金，最高給付100萬。

　　11、什么是抗癌特藥？

　　答：抗癌特藥是指國內(nèi)已批準上市的21種抗腫瘤藥物，以及49種海外批準上市的抗腫瘤藥物，具體參見“樂城特藥險”微信公眾號公示的《藥品清單》。

　　12、本產(chǎn)品有無免賠額？

　　答：本產(chǎn)品無免賠額。

　　13、樂城特藥險有等待期嗎？

　　答：無等待期，統(tǒng)一生效時間為2020年10月1日0時，保障時間為2020年10月1日0時至2021年9月30日24時。

　　14、參保需要體檢嗎？

　　答：本產(chǎn)品無需體檢，無需健康告知，即可參保。

　　15、有既往癥參保如何理賠？

　　答：被保險人在保險合同生效前所患既往癥或已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀、體征，不在理賠范圍之內(nèi)，保險公司不承擔(dān)保險金賠付責(zé)任。只有保險單生效后初次確診罹患本合同所附《特種藥品及適用疾病清單》中所列疾病，才可以進行賠付。

　　16、對于就醫(yī)醫(yī)院有什么要求？

　　答：二級及以上公立醫(yī)院或者保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)(其中，“保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)”指海南博鰲超級醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院)，但不包括單獨作為診所、康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。同時該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，并且24小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療和護理等服務(wù)。

　　17、購買完成后怎么查詢個人訂單(保單)？

　　答：個人訂單查詢路徑：通過“樂城特藥險”微信公眾號→個人中心→訂單查詢。本產(chǎn)品生效日(2020年10月1日)后提供查詢電子參保憑證。

　　樂城特藥險發(fā)布后，受到了島內(nèi)外居民的關(guān)注，不少網(wǎng)友在后臺發(fā)來提問。為了給網(wǎng)友解答疑惑，海南日報記者聯(lián)系了樂城管理局，就部分網(wǎng)友的提問內(nèi)容進行咨詢?，F(xiàn)將樂城管理局的官方答復(fù)提供給各位網(wǎng)友。

　　網(wǎng)友問：非海南人也能參保樂城全球特藥險嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：也可投保，但要有海南社會參保身份。如果沒有，可以選擇購買全國版藥險

　　網(wǎng)友問：這個產(chǎn)品福利這么好，是真的嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：樂城全球特藥險相關(guān)信息已向銀保監(jiān)報備。

　　網(wǎng)友問：已患糖尿病的可以參保嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：可以投保。全球特藥險可以帶病投保，但只承擔(dān)保險期間內(nèi)初次確診罹患疾病而產(chǎn)生的藥品費用，既往癥不在保險理賠范圍之內(nèi)。

　　網(wǎng)友問：已動手術(shù)了，能否投保？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：如果是普通的外科手術(shù)，也可以投保。

　　網(wǎng)友問：退休人士戶口在?？冢珱]有在?？诶U過社保可以買嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：如果退休人士戶口在?？诘珱]有海南社保的話無法購買特藥險島民版，建議購買全國版。

　　網(wǎng)友問：海南居民在外地工作在外地上社保能購買島民版嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：海南居民在外地工作，社保也在外地的話，目前無法購買特藥險島民版，建議投保海南博鰲樂城全球特藥險全國版。

　　網(wǎng)友問：在海南參保新農(nóng)合符不符合投保要求？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：新農(nóng)合也在樂城全球特藥險承保范圍內(nèi)。

　　網(wǎng)友問：特藥險一年到期以后呢？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：每一年都會推出海南自貿(mào)港博鰲樂城全球特藥險，按時投保即可。

　　網(wǎng)友問：博鰲超級醫(yī)院屬于社?？蓤箐N的定點醫(yī)院嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：博鰲超級醫(yī)院是社保定點醫(yī)院，可實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算。

　　網(wǎng)友問：全國版特藥險的價格也是29元嗎？

　　博鰲樂城先行區(qū)管理局答：29元僅是特藥險島民版的專屬價格，全國版特藥險價格根據(jù)投保人的年齡定價。參考價格：1980年出生(現(xiàn)年40歲)的國內(nèi)居民投保全國版特藥險需要花費169元。