關(guān)于兒童先天性心臟病手術(shù)后是否能運(yùn)動，網(wǎng)上流傳著諸多說法：

“孩子做完先心病手術(shù)后不能運(yùn)動，一定要靜養(yǎng)休息。”

“孩子做了先天性心臟病手術(shù)之后，不能再去跑步鍛煉了。”

“孩子做了先天性心臟病手術(shù)以后，不能上體育課，要免修。”

……

那么，這些說法正確嗎？

先天性心臟病是我國常見的出生缺陷疾病，手術(shù)是目前主要的治療方式。當(dāng)這些孩子在手術(shù)恢復(fù)期時，大部分家長最關(guān)心的就是孩子該不該活動？如何活動？有的家長認(rèn)為心臟手術(shù)的創(chuàng)傷大是不能運(yùn)動的，需要靜養(yǎng)；也有的家長認(rèn)為運(yùn)動之后孩子心臟上的傷口會長不好，增加心臟負(fù)擔(dān)……可見不少家長對于心臟手術(shù)后可不可以活動這件事的認(rèn)識還存在一定誤區(qū)，今天我們就兒童心臟術(shù)后身體活動那些事來進(jìn)行分析。

誤區(qū)1：先心病兒童在大手術(shù)后要

靜養(yǎng)，完全不能運(yùn)動

這是一種很常見的誤解。很多人對于身體活動的認(rèn)識不足，錯誤地認(rèn)為心臟手術(shù)后的心功能恢復(fù)需要長期靜養(yǎng)，所以，他們往往會限制孩子們的活動，導(dǎo)致孩子們久坐不動，缺乏運(yùn)動，體重過重，心肺運(yùn)動耐量下降。此外，先心病兒童普遍存在運(yùn)動發(fā)育落后，以往認(rèn)為這主要與疾病及圍術(shù)期并發(fā)癥有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為這可能與缺乏活動也有關(guān)。

先心病手術(shù)主要是為了糾正患兒異常的心臟結(jié)構(gòu)。大量研究和臨床實(shí)踐表明，先心病手術(shù)后適當(dāng)?shù)纳眢w活動要比臥床靜養(yǎng)更有助于提高心肌收縮能力，改善心功能，還能夠改善孩子的骨骼肌、血管和免疫系統(tǒng)功能，預(yù)防肥胖，提高心理、認(rèn)知和社會功能。

既然要讓孩子動起來，那么每天要運(yùn)動多久呢？

這個問題各個國家先心病運(yùn)動活動指南均給予了明確答案，手術(shù)根治術(shù)后或無需后續(xù)治療的先心病兒童要避免 2 個小時以上的久坐不動，每天至少進(jìn)行 60 分鐘的身體活動，每周至少 3 天。

家長們可以根據(jù)這個活動原則、孩子的年齡和不同的發(fā)育階段，選擇適合的活動方式。如 0-2 歲嬰幼兒應(yīng)該以生長發(fā)育為目標(biāo)，家長可以嘗試做一些愉快且安全的親子活動；學(xué)齡前兒童應(yīng)該以發(fā)展運(yùn)動技能為主，家長可以讓孩子參與日常家務(wù)活動、自行車、球類運(yùn)動以及團(tuán)體活動；兒童及青少年應(yīng)該側(cè)重于開展肌肉訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動，比如舞蹈、健身操、球類運(yùn)動等。

誤區(qū)2：兒童先心病術(shù)后，

不可以參加跑步運(yùn)動

這也是很多人的誤解，其實(shí)能不能跑步這件事情關(guān)鍵在于手術(shù)后的心功能水平。

跑步是所有運(yùn)動中最簡單的運(yùn)動方式之一，它可以有效提高心臟功能，增強(qiáng)心臟收縮和舒張功能以及心臟毛細(xì)血管密度，提高心臟調(diào)節(jié)機(jī)能等。跑步產(chǎn)生的細(xì)微效果可能很難被人們發(fā)現(xiàn)，但作為心臟功能的重要指標(biāo)——心率，是可以通過穿戴技術(shù)被我們監(jiān)測到的，比如安靜時，我們的心率開始下降；運(yùn)動時，我們的心率會上升。一個經(jīng)常跑步鍛煉的人安靜時的心率明顯低于不運(yùn)動的人，從而使得心臟的舒張期延長，心臟有更多時間回血充盈，為下一次收縮做好準(zhǔn)備。所以，經(jīng)?？茖W(xué)跑步的孩子心肺功能會更好。

不過先心病術(shù)后，孩子也不能高強(qiáng)度跑步，否則也會增加健康風(fēng)險，科學(xué)跑步才是關(guān)鍵。

通常，我們借助代謝當(dāng)量（METs）將兒童身體活動強(qiáng)度分為：METs 值<3 為低強(qiáng)度活動，3-5.9 為中強(qiáng)度活動，≥6 為高強(qiáng)度活動。按照兒童青少年身體活動能量消耗的 METs 值來看，不同身體活動 METs 值各不相同。以跑步為例，6-9 歲孩子的慢跑為 5.5METs（中強(qiáng)度），而快跑可以達(dá)到 7.2METs（高強(qiáng)度）。

可見，不同配速的跑步 METs 值不同，正常跑步并非屬于劇烈運(yùn)動的概念。所以，家長們可以根據(jù)心肺功能水平為孩子設(shè)定合適的跑步速度，由慢到快，循序漸進(jìn)地運(yùn)動，從而達(dá)到心臟康復(fù)的目的。

誤區(qū)3：先心病患兒術(shù)后不能上

體育課，體育課要免修

這種觀點(diǎn)是不正確的。由于先心病兒童的心臟存在先天畸形、生長發(fā)育落后，與同齡兒童相比，他們的心肺功能的確存在差異，有氧代謝的能力會相對低下，因此，不少家長會過度保護(hù)，限制術(shù)后的孩子的室外活動量，免修體育課成為一種常態(tài)。事實(shí)上限制體育課不僅會影響孩子的體格發(fā)育和心肺功能，還會使他們與社會隔離，產(chǎn)生抑郁等心理問題。

那么，如何讓孩子安全地參加體育課呢？

臨床上通常會根據(jù)先心病分型及手術(shù)情況做一個簡單的劃分。比如無癥狀的非青紫型先心病患兒在手術(shù)后可以照常上體育課，無需限制娛樂活動和競賽性運(yùn)動；而青紫型先心病或是實(shí)施姑息手術(shù)后的患兒則需要完成心功能評估后才能決定是否能上體育課。

一般來說，通過平常的心臟彩超檢查就可以評估心功能水平，但是這種靜態(tài)下的心臟狀態(tài)卻無法呈現(xiàn)運(yùn)動時的隱匿問題，導(dǎo)致患兒在日常運(yùn)動中出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等風(fēng)險。

近年來，兒童心臟康復(fù)門診可以通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）來評估兒童的動態(tài)心功能水平。CPET 是一種極量運(yùn)動試驗(yàn)，孩子需要戴上心電圖貼片、血氧飽和度探頭以及血壓計，還需要佩戴面罩來獲知運(yùn)動時的氧氣攝入量和二氧化碳排出量。通過對這些動態(tài)數(shù)據(jù)，CPET 可以同時觀測到患兒的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一種運(yùn)動的應(yīng)激反應(yīng)，客觀、定量、全面地評價心肺儲備功能和運(yùn)動耐力。這就意味著，先心病患兒做過手術(shù)后能不能上體育課，運(yùn)動量如何，家長們可以得到一個確定答案。

由此可見，傳統(tǒng)觀念“靜養(yǎng)”的疾病康復(fù)模式并非完全正確，尤其不適合先心病手術(shù)后處于生長發(fā)育過程中的孩子。家長們應(yīng)該重視身體活動對疾病康復(fù)的重要性，把孩子們帶到兒童心臟康復(fù)門診進(jìn)行動態(tài)及靜態(tài)的評估。相信在執(zhí)行科學(xué)、循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)處方后，孩子們的心肺功能會不斷改善。