原創(chuàng)報道

　　自貿(mào)港建設(shè)背景下海南省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)探討

　　南國智庫/海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院 聯(lián)合課題組

　　前 言

　　面對新型冠狀病毒肺炎疫情的沖擊，南國智庫與海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院組織省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有關(guān)專家學(xué)者，成立《海南自貿(mào)港重大疫情防控體制機制問題探討》聯(lián)合課題組，在疾病預(yù)防控制體系、重大疫情防控救治體系、醫(yī)療保障和救助體系、醫(yī)療衛(wèi)生物資保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)等方面進(jìn)行了積極的探討，并提出相關(guān)政策建議。

　　《海南自貿(mào)港重大疫情防控體制機制問題探討》課題組成員簡介

　　曾 渝 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院院長、海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、聯(lián)合課題組組長

　　蘇玉菊 海南醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院副院長、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　馬金輝 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副院長 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　張東獻(xiàn) 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　黃小玲 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　王勇 海南日報報業(yè)集團南國智庫研究員、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　劉 靜 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　徐瓊花 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　鐘 麗 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組副研究員

　　陳燕瑩 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組副研究員

　　自貿(mào)港建設(shè)背景下海南省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)探討

　　黃小玲 教 授

　　劉靜 副教授

黃小玲

劉靜

隨著全球公共衛(wèi)生狀況不斷變化和新型冠狀病毒感染肺炎疫情的暴發(fā)，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才尤其公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)已成為補齊公共衛(wèi)生短板，提升突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力的重要治理措施。海南自貿(mào)區(qū)、自貿(mào)港建設(shè)背景下，旅游產(chǎn)業(yè)不斷升級，國際醫(yī)療旅游、康養(yǎng)等健康產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，流動人口及入境旅游人數(shù)與日俱增。因此，頻發(fā)、新發(fā)傳染病及跨境公共衛(wèi)生風(fēng)險是海南醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的新挑戰(zhàn)，對海南醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍提出了新的、更高的要求。

本文采用回顧性分析，重點梳理了2010年以來海南醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量及其變化情況，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)需要，探討目前海南醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中可能存在的短板并提出相關(guān)對策建議，為加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供參考依據(jù)，助力健康海南建設(shè)。

一、海南省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍現(xiàn)狀

新醫(yī)改以來，隨著政府對醫(yī)藥衛(wèi)生財政投入的不斷加大，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)不斷加強，海南省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量整體上呈逐年上升趨勢。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料，海南省衛(wèi)生人員總數(shù)由2010年的51985人增加至2018年的81376人，年均增長率為5.76%，平均每年增加3674人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)由2010年的14456人增加到2018年的22278人，注冊護(hù)士有由16319人增加至29959人，年均增長率分別為5.55%和7.89%，醫(yī)護(hù)比由2010年的1:1.13提高至2018年的1:1.34。

從醫(yī)院角度看，2018年海南省醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員39447人，較2010增加了69.12%。從基層醫(yī)療機構(gòu)角度看，海南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2010年的1102人增加至2018年的2861人，年均增長率為19.95%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在2018年達(dá)到9109人，較2010年增加了2744人，平均每年增加350人左右。從專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)角度看，海南省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由2012年的3937人增加至2018年的5504人，年均增長率為6.63%。

二、海南省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)存在的主要問題

(一)地區(qū)分布不均衡與結(jié)構(gòu)失衡并存

2017年，海南省城市地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為13.65人，農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.10人，其中，城市地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為4.63人，農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.43人，提示海南省衛(wèi)生人力資源的配置在城市和農(nóng)村地區(qū)存在較大差距。根據(jù)2018年有關(guān)統(tǒng)計資料，全省衛(wèi)生技術(shù)人員中，41%集中在?？谑校齺喪姓?1%，其他縣市所占比例較小。2018年海南省衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)院所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的62%、基層占29%，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)僅占8.6%。截至2018年底，海南每萬人口全科醫(yī)生1.45人，低于全國平均水平2.22人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)為1.09人，低于全國平均水平1.54人。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)同樣存在衛(wèi)生技術(shù)人員不足，特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和健康管理師缺口較大，難以滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。

(二)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力和效率有待提升

一是長期以來，由于我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在防治分離、重治療輕預(yù)防等現(xiàn)象，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人員對基本公共衛(wèi)生服務(wù)(包括重大公共衛(wèi)生及傳染病防治服務(wù)項目)的重要性、必要性和服務(wù)意愿等認(rèn)知較為局限。二是目前的臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理等專業(yè)人才缺乏重大公共衛(wèi)生及傳染病防治實際操作能力的實踐和實訓(xùn)，且公共衛(wèi)生人才存在邊緣化和流失等現(xiàn)象、總體數(shù)量嚴(yán)重匱乏，重大公共衛(wèi)生及傳染病防治的服務(wù)能力差強人意、難以發(fā)揮多學(xué)科在疾病防控中的聯(lián)合優(yōu)勢和作用。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊由于各崗位職責(zé)不清、分工不明、協(xié)作性不夠，大大影響了團隊的整體服務(wù)效率。

(三)人才培養(yǎng)模式難以適應(yīng)“健康中國”和“健康海南”建設(shè)需要

目前，海南現(xiàn)有的公共衛(wèi)生教育與公共衛(wèi)生服務(wù)需要存在一定程度的脫節(jié)，與“具備國際視野、豐富的專業(yè)知識、實踐能力的復(fù)合型公共衛(wèi)生專業(yè)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)差距較大。此外，學(xué)歷教育與崗位技能培訓(xùn)未能有機結(jié)合，難以緩解實用型人才不足等問題。

三、對策建議

(一)搭建動態(tài)評估和預(yù)測分析平臺，科學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生人力資源配置。

衛(wèi)生人力資源是稀缺資源，合理和優(yōu)化配置尤為重要。首先，要運用科學(xué)方法(如洛倫茲曲線、泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)等)，從地理和人口兩個角度準(zhǔn)確評估海南衛(wèi)生人力資源的公平性，不斷縮小海南城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生人力資源的差距，切實提升全省衛(wèi)生人力資源配置的均等化水平。其次，由于海南流動人口對醫(yī)療服務(wù)需求具有季節(jié)上的波動性，為此，需要進(jìn)一步探索和創(chuàng)新衛(wèi)生人力資源配置的科學(xué)方法。一是在傳統(tǒng)以常駐人口為基礎(chǔ)的衛(wèi)生人力資源數(shù)量測算方法上，引入流動人口及其疾病因素(即合理的冗余因素)以精準(zhǔn)分析其對衛(wèi)生人力資源需求波動的影響，同時正確處理好旺季和淡季之間衛(wèi)生人力資源資源的合理安排和調(diào)配，在解決人員不足問題的同時，也要避免人才的重復(fù)浪費。二是完善海南大數(shù)據(jù)平臺和技術(shù)，完善來瓊候鳥人群、國內(nèi)旅游人群、入境旅游人群的往返時間、健康狀況及其醫(yī)療服務(wù)需求等信息的采集、匯聚，暢通共享開放渠道，引導(dǎo)和推動大數(shù)據(jù)在我省衛(wèi)生人力資源精準(zhǔn)配置中的作用。三是進(jìn)一步測算不同領(lǐng)域或不同專業(yè)的衛(wèi)生人力資源配置需求。

(二)發(fā)揮五大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心優(yōu)勢，輻射提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的協(xié)同服務(wù)能力。

一是通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設(shè)，充分發(fā)揮海南“東西南北中”五大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心優(yōu)勢及輻射作用，促進(jìn)人才有序流動和良性互動，以優(yōu)化整合醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體系統(tǒng)內(nèi)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療水平。二是根據(jù)基層醫(yī)療服務(wù)體系中不同崗位的角色定位及功能作用，構(gòu)建分工明確、協(xié)同服務(wù)的基層全科健康服務(wù)團隊，提高整體服務(wù)效率。三是增加各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生人才和健康管理人才數(shù)量，既有利于平時醫(yī)防結(jié)合，又為戰(zhàn)時儲備防疫人才，建立起″平戰(zhàn)結(jié)合″的人才隊伍。

(三)強化健康管理師在基層公共衛(wèi)生防控體系的作用，有效緩解公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用型人才短缺等問題。

健康管理師是從事個體或群體健康狀況監(jiān)測、分析、評估，以及健康咨詢指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù)等工作的人員。2017年人力資源和社會保障部公布國家職業(yè)資格目錄，健康管理師國家職業(yè)資格被列入在內(nèi)。近2年內(nèi)海南已培養(yǎng)了一批健康管理師，充分激活和利用這些健康管理師在基層公共衛(wèi)生防控中的作用，可有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員短缺，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力。一是健康管理師的重點服務(wù)對象包括婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等，這些人群都是傳染病的高危人群。在傳染病發(fā)生前，通過健康管理師監(jiān)測評估其服務(wù)人群的健康信息，以便及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，及時上報，提前預(yù)警。二是在傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測中，可通過健康管理師開展癥候群、資源、信息以及輿情監(jiān)測分析和解釋，使處在決策和應(yīng)急崗位的人員及時掌握信息，有針對性地采取干預(yù)行動，將危害和負(fù)面影響降到最低。三是建議健康管理師參與疫情防控方案的制定和事后的健康管理服務(wù)中。健康管理師不僅掌握醫(yī)學(xué)知識、預(yù)防知識、信息管理學(xué)知識，同時還掌握心理危機干預(yù)知識、運動干預(yù)知識、營養(yǎng)知識等。在疫情防控方案的制定和后期病患人群的健康管理服務(wù)中都需要健康管理師的介入，更好地推進(jìn)防疫工作的開展。四是在疫情結(jié)束后，健康管理師可以繼續(xù)系統(tǒng)地收集與事件有關(guān)的信息，以總結(jié)防控經(jīng)驗教訓(xùn)，為后續(xù)調(diào)整公共衛(wèi)生政策和策略提供依據(jù)。

(四)加快技能型人才培養(yǎng)。

一是支持高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院及?？茖W(xué)校開設(shè)公共衛(wèi)生和健康服務(wù)與管理專業(yè)，擴大招生規(guī)模。二是推行“訂單培養(yǎng)”模式，根據(jù)社會需求適時調(diào)整人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置，有效緩解社會需求與現(xiàn)行教育脫節(jié)的矛盾。三是依托高等院校和有關(guān)社會組織和機構(gòu)的優(yōu)勢資源，強化在職衛(wèi)生人員的職業(yè)教育、繼續(xù)教育和在崗培訓(xùn)。面對新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日趨頻發(fā)，應(yīng)盡快普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識及技能培訓(xùn)。

(五)發(fā)揮政策、地緣和自然資源優(yōu)勢，深化海南醫(yī)學(xué)教育的國際交流與合作。

一是秉承全球健康理念,探索和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育的國際合作機制與模式,培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭力的醫(yī)學(xué)人才。二是對標(biāo)醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，積極開展教學(xué)方式方法改革，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

(本文撰稿人：黃小玲 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員；劉靜 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員)

　　背景資料

　　新冠肺炎疫情對中國社會與經(jīng)濟帶來沖擊，中國公共衛(wèi)生體系、傳染病防治還存在很多系統(tǒng)性的問題。海南建設(shè)自貿(mào)港，如何筑牢更加安全的防疫體系，筑牢世界頂級“防護(hù)網(wǎng)”，為社會與經(jīng)濟發(fā)展保駕護(hù)航，是一個重大、緊迫的課題。

　　中國國際經(jīng)濟交流中心副理事長黃奇帆就表示，本次疫情過后國家應(yīng)該大力加強公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域供給側(cè)的全面改革，解決該領(lǐng)域方向性的問題、系統(tǒng)性的問題、基礎(chǔ)性的問題。

　　本次研究南國智庫將聯(lián)合海南健康產(chǎn)業(yè)研究院，組織國內(nèi)頂尖專家進(jìn)行專題研究，對標(biāo)新加坡、日本等國家的公共衛(wèi)生防疫建設(shè)情況，對海南的公共衛(wèi)生體系建設(shè)提出科學(xué)合理的建議。在研究和發(fā)布海南公共衛(wèi)生防疫體系的同時，南國智庫將和海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院一起組織國內(nèi)專家，為海南各級政府提供公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)規(guī)劃方案。