原創(chuàng)報(bào)道

創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理 打造全健康治理的全球示范區(qū)域

南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院和海南醫(yī)學(xué)院 聯(lián)合課題組

　　前 言

新冠肺炎疫情以來，短短兩個多月全球也在蔓延。通過此次新冠肺炎疫情告訴我們，光有人的“大健康”是不夠的，不完整的。由“大健康”往“全健康”過度，即是質(zhì)的飛躍，也是人類社會發(fā)展的必然。面對全新的“全健康”理念，南國智庫、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院、海南醫(yī)學(xué)院組織省內(nèi)外高等院校和科研機(jī)構(gòu)有關(guān)專家學(xué)者，成立《海南自貿(mào)港全健康建設(shè)的理論與實(shí)踐研究》聯(lián)合課題組，就此提出相關(guān)理論和實(shí)踐對策與建議，期待為更加完善建設(shè)海南自貿(mào)港提供學(xué)者智慧和專家方案。

創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理 打造全健康治理的全球示范區(qū)域

作者：楊俊

楊俊

全健康理念契合了海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的需要，符合自貿(mào)港建設(shè)中政府治理創(chuàng)新的客觀要求?？箵粜鹿诘膶?shí)踐催生了以全健康為導(dǎo)向、創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理，海南完全有條件打造全健康治理全球示范區(qū)域。

一、抗擊新冠疫情凸顯了全健康對自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的指導(dǎo)意義

全健康(One Health)是人類同疾病斗爭實(shí)踐中逐步建立起來的公共衛(wèi)生治理新理念、新理論?？茖W(xué)家已經(jīng)證實(shí)，引起人類疾病的病原體60%來源于動物，新發(fā)與再發(fā)傳染病70%是人獸共患病，美國生物地理學(xué)家戴蒙德認(rèn)為：“人類疾病源自動物這一問題是構(gòu)成今天人類健康的某些最重要問題的潛在原因，也是構(gòu)成人類歷史最普遍模式的潛在原因。”21世紀(jì)以來，人獸共患傳染病、食品安全、抗生素耐藥以及環(huán)境污染已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，特別是近20年來MERS、SARS、H7N9爆發(fā)到時下新冠病毒全球大流行，越來越多的人認(rèn)識到人類、動物和環(huán)境健康是相互聯(lián)系的，人類健康、動物健康和環(huán)境健康也都是與生俱來相互關(guān)聯(lián)的，任意一個群體的健康質(zhì)量會直接和間接地影響其他兩個群體的生存質(zhì)量。通過統(tǒng)籌健康的3個方面，不僅可緩解特定群體的健康問題，而且還可找尋問題的可能根源。因此，全健康倡導(dǎo)跨學(xué)科、跨部門、跨地區(qū)協(xié)作，以促進(jìn)人類、動物和環(huán)境共同健康。全健康已得到世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界糧農(nóng)組織(FAO)、世界動物衛(wèi)生組織(OIE)和世界銀行等國際組織機(jī)構(gòu)及全球不少國家的擁護(hù)、支持，有7個國家設(shè)立了全健康的相關(guān)機(jī)構(gòu)，從開始關(guān)注人畜共患病、食品安全和抗生素耐藥性3個相關(guān)領(lǐng)域的研究，到現(xiàn)在擴(kuò)展到物種入侵、環(huán)境污染、生物多樣性喪失及許多其他領(lǐng)域。

按照黨中央的統(tǒng)一部署，省委省政府領(lǐng)導(dǎo)海南人民眾志成城，抗擊新冠病毒，成績可圈可點(diǎn)。從公共衛(wèi)生治理的角度看，抗擊新冠病毒的實(shí)踐與全健康理念至少有幾方面高度契合：一是政府在公共衛(wèi)生治理體系中扮演著至關(guān)重要的角色，省委決策、政府以指揮部形式統(tǒng)一調(diào)度指揮，政府及時轉(zhuǎn)入一級應(yīng)急狀態(tài);二是多部門主動參與，政府大部分部門負(fù)責(zé)人加入抗疫指揮部，部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制暢通高效;三是臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)專家、基層全科醫(yī)生沖鋒在前，農(nóng)業(yè)、畜牧、食品、環(huán)保專家管天管地，多學(xué)科合作，多領(lǐng)域?qū)＜覍I(yè)奉獻(xiàn);四是措施上綜合施治，關(guān)閉農(nóng)貿(mào)市場、打擊野生動物交易、禁食野味，控制傳播源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等防控措施既針對人群也針對家禽動物;五是向民眾廣泛普及健康生活方式等等。當(dāng)然，抗擊新冠疫情中也暴露出我省公共衛(wèi)生不少短板和不足，多部門、跨領(lǐng)域的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)還不夠有力，比如疾病預(yù)防控制、重大傳染病救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生防控能力較低，缺乏對全球疫情信息的有效及時掌握等等，也恰恰是全健康致力于要解決的問題?？梢姡箵粜鹿谝咔橥癸@了全健康對自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新的指導(dǎo)意義。

二、以全健康為導(dǎo)向創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理的條件已成熟

全健康作為新理念、新理論要在實(shí)踐中落地，至少需要1、法律的支持;2、政府的意志;3、多部門協(xié)調(diào);4、多領(lǐng)域技術(shù)合作平臺;5、具備人、環(huán)境與動物健康跨學(xué)科知識與技術(shù)的專業(yè)人才。目前由于諸多原因，全健康治理在全世界還處在初始階段，多數(shù)國家還沒有引入政府公共衛(wèi)生治理，我國全健康治理目前主要是在少數(shù)高校、疾控機(jī)構(gòu)和畜牧部門的研究層面，鮮見上升到政府層面。技術(shù)不是問題，關(guān)鍵是政府在全健康治理中必須扮演主角，如果政府統(tǒng)籌不到位，全健康理念難以落地?？箵粜鹿谝咔楹螅匀】禐閷?dǎo)向創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理的條件已成熟，把海南打造成全健康治理全球示范區(qū)域是完全可能的。

其一，抗擊新冠疫情的生動實(shí)踐促成各方共識。在海南自貿(mào)港建設(shè)起錨揚(yáng)帆之際，抗擊新冠疫情既是一次重大傳染病疫情防控全方位、大規(guī)模實(shí)戰(zhàn)，也是對各部門、各階層、各領(lǐng)域全健康理念的灌輸。大家認(rèn)識到，從根本上解決重大傳染病防控問題，單靠衛(wèi)生部門根本不行，需要政府領(lǐng)導(dǎo)多個部門和領(lǐng)域的人共同面對。目前建立的多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是應(yīng)急狀態(tài)下的臨時應(yīng)對，應(yīng)及時把這種被實(shí)踐證明是可靠的體系機(jī)制固定下來形成主動應(yīng)對模式，這是常態(tài)化的需要。

其二，海南自貿(mào)港建設(shè)迫切需要加強(qiáng)公共衛(wèi)生風(fēng)險防控。習(xí)近平總書記2月14日在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強(qiáng)調(diào)，要“完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。”落實(shí)這一重要指示，對海南自貿(mào)港“一線放開、二線管住”尤為重要，中央在頂層設(shè)計(jì)中已將公共衛(wèi)生風(fēng)險防控納入自貿(mào)港建設(shè)總體方案之中，一錘定音。省委省政府謀劃長遠(yuǎn)，劉賜貴書記強(qiáng)調(diào)要按照“全省一盤棋、全島同城化”要求，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源布局，強(qiáng)化基層基礎(chǔ)建設(shè)，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和激勵機(jī)制，就體現(xiàn)了這樣的要求。

其三，公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新可以成為海南自貿(mào)港建設(shè)制度創(chuàng)新的標(biāo)志之一。制度創(chuàng)新是自貿(mào)港建設(shè)的核心任務(wù)。這次新型冠狀病毒疫情使中國成為控制公共衛(wèi)生治理的世界領(lǐng)先者,而海南作為中國全面深化改革開放的試驗(yàn)區(qū)，本身需要在高水平開放背景下重構(gòu)現(xiàn)有公共衛(wèi)生治理體系和機(jī)制，應(yīng)該進(jìn)而在抗擊新冠實(shí)踐基礎(chǔ)上更大膽探索，為國家公共衛(wèi)生治理積累更多的經(jīng)驗(yàn)。沈曉明省長要求全面引入“全健康”理念，以政府治理體系和治理能力建設(shè)為切入點(diǎn)，建立“全健康”體系，帶動健康海南建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、食品安全保障以及農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這本身就是創(chuàng)新。

其四，海南本身具備全健康制度創(chuàng)新的客觀條件。海南是一個熱帶島嶼省份，從自然地理環(huán)境看，是海上絲綢之路的重要節(jié)點(diǎn)，人流、物流自由便利，來自世界的人口、動物、植物和農(nóng)產(chǎn)品在島內(nèi)迅速流動，高流動性可能導(dǎo)致人畜共患病更頻繁暴發(fā)流行的潛在風(fēng)險確實(shí)存在。從疾病譜看，瘧疾、登革熱、結(jié)核、肝炎等熱帶傳染病、人畜共患疾病本身就構(gòu)成公共衛(wèi)生主要風(fēng)險，這對全健康制度創(chuàng)新提供了非常好的條件。

其五，海南自貿(mào)港的特殊政策為全健康落地提高了有力保障。中央賦予自貿(mào)港一定的立法權(quán)，解決了整合相關(guān)法律法規(guī)這一難題，為實(shí)施全健康理念提供了法律保障;政府大部門制、簡政放權(quán)、極簡審批為整合分割的行政監(jiān)管權(quán)力提供了可能。基于這樣的思考，沈曉明省長設(shè)計(jì)了一個大思路：海南將全面引入全健康理念，以政府治理體系和治理能力建設(shè)為切入點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新、跨學(xué)科聯(lián)合研究、人才培養(yǎng)、國際合作等方面建立起“全健康”體系，帶動健康海南建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、食品安全保障以及農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

以全健康為導(dǎo)向創(chuàng)新海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生治理，將刷新三個第一：中國第一個將全健康理念上升到健全法律、政府治理、技術(shù)體系、保障體系建設(shè)的省級政府，中國第一個在全省范圍內(nèi)全面開展全健康治理的省份，同時也將使中國成為全世界上第一個將全健康導(dǎo)入自貿(mào)港公共治理的國家，這在國際國內(nèi)都極具創(chuàng)新性和示范意義。

三、海南打造全健康治理全球示范區(qū)域的創(chuàng)新思路

1、法律制度創(chuàng)新。我國現(xiàn)行涉及人、動物和家禽家畜健康的法律主要包括《傳染病防治法》《藥品管理法》《動物防疫法》《畜牧法》《食品安全法》《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量法》《草原法》等以及即將出臺的《生物安全法》等，由各部門起草帶有明顯的部門痕跡，法律法規(guī)之間往往缺乏有效銜接，留有法律空白，甚至自相矛盾的地方。海南應(yīng)充分使用立法權(quán)，制定一部體現(xiàn)全健康治理理念、基于防控公共衛(wèi)生風(fēng)險的《海南自貿(mào)港公共衛(wèi)生條例》，厘清公共衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)之間的無縫銜接，消除法律空白點(diǎn)，需完善法律條文，加強(qiáng)生物安全管理，包括生物資源的生產(chǎn)、運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化，并且從源頭杜絕食用野生動物，大力打擊非法野生動物交易。

2、政府治理創(chuàng)新。將抗擊新冠疫情中形成的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制固化，在政府構(gòu)架中設(shè)立公共衛(wèi)生委員會，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)銜，吸納包括衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧、藥監(jiān)、環(huán)保、交通、口岸檢疫、市場監(jiān)管和醫(yī)保部門參加，作為常設(shè)的議事決策機(jī)構(gòu)，致力于共同促進(jìn)人和動物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生，衛(wèi)生行政部門承擔(dān)辦公室日常工作。

3、公共衛(wèi)生體系創(chuàng)新。按照高效快捷、平戰(zhàn)結(jié)合的原則，結(jié)合自貿(mào)港“一線放開、二線管住”的管控要求，重構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系、疾控體系、醫(yī)療救治體系、教育培訓(xùn)和物資儲備體系。應(yīng)急體系重點(diǎn)要解決疫情的預(yù)測預(yù)警，將目前疫情預(yù)測、預(yù)警由疾控系統(tǒng)單線操作制，改為疾控系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告雙線操作制，真正發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哨點(diǎn)監(jiān)測作用，最大限度防止疫情的漏報(bào)瞞報(bào);將現(xiàn)有疾控中心一分為二，行政職能部分與衛(wèi)生行政部門重組為衛(wèi)健委疾控局，并將口岸檢疫職能整合進(jìn)去，賦予相對獨(dú)立的行政權(quán)力;技術(shù)服務(wù)部分改為公共衛(wèi)生中心，并將涉及人類、動物和環(huán)境健康的技術(shù)機(jī)構(gòu)整合，作為事業(yè)性質(zhì)的公共衛(wèi)生技術(shù)支持機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救治體系重在全島合理布局，可要借鑒上海模式，設(shè)置有疾控機(jī)構(gòu)直接支持的省級、區(qū)域和縣級公共衛(wèi)生臨床中心，重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、重癥搶救、呼吸、院感等專業(yè)人員的配備。教育培訓(xùn)體系一是從醫(yī)學(xué)院開始培養(yǎng)具有強(qiáng)烈公共衛(wèi)生意識和流行病學(xué)功底的醫(yī)學(xué)生，加大熱帶傳染病、人畜共患疾病防治知識課程建設(shè);二是對全省在職醫(yī)務(wù)人員開展臨床流行病學(xué)、熱帶傳染病、人畜共患疾病和院感防治知識的全面培訓(xùn)。

4、技術(shù)支持創(chuàng)新。依托高校建立全健康研究院，搭建臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、檢驗(yàn)檢疫、畜牧獸醫(yī)、食品營養(yǎng)和環(huán)境健康專業(yè)人員學(xué)術(shù)交流和科研平臺，整合科研力量，設(shè)置重大專項(xiàng)鼓勵多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)。在醫(yī)學(xué)院開設(shè)全健康相關(guān)專業(yè)，探索培養(yǎng)“MD+MPH”的研究生，培養(yǎng)全健康預(yù)防與臨床復(fù)合型人才。

5、社會治理創(chuàng)新。將現(xiàn)有愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會從行政部門剝離出來，更廣泛的吸收社會各界代表參加，將政府原來做的衛(wèi)生社區(qū)、衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生城市、健康城市的評定交給他們?nèi)プ?，并可以鼓勵他們開展健康市民、健康家庭的評選，使之真正成為公共衛(wèi)生社會促進(jìn)的權(quán)威組織，體現(xiàn)政府領(lǐng)導(dǎo)下的社會治理新模式。按照共建共治共享的原則，把社區(qū)作為公共衛(wèi)生治理的基本單元，鼓勵居民發(fā)揮主人翁作用，建立公共衛(wèi)生公序良治。

6、國際合作創(chuàng)新。一是在建立全健康國際合作中心，負(fù)責(zé)動態(tài)監(jiān)測全球疫情和健康信息，并建立國家和地區(qū)之間疫情信息交換制度，使“防疫情輸入”成為常態(tài);二是依托高校創(chuàng)辦全健康學(xué)術(shù)期刊和網(wǎng)站，建立全球全健康聯(lián)盟，擴(kuò)大中國和海南在全健康領(lǐng)域的國際影響力;三是在設(shè)立博鰲全球全健康論壇，主動扛起全健康大旗，引領(lǐng)全健康理論和實(shí)踐，發(fā)出全健康的海南聲音，講好全健康的中國故事、海南故事。

四、海南打造全健康治理全球示范區(qū)域亟待破題起步

萬事開頭難。2020年是海南自貿(mào)港方案實(shí)施之年，又是新冠防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化的關(guān)鍵時期，海南打造全健康治理全球示范區(qū)域正面臨大好機(jī)遇。建議從以下幾件事破題、起步：

1、將抗疫指揮部轉(zhuǎn)為政府公共衛(wèi)生委員會，常態(tài)化設(shè)置，這是抗疫常態(tài)化的標(biāo)志;2、組建新的公共衛(wèi)生中心，全島統(tǒng)一布局傳染病醫(yī)院，整合醫(yī)與防、口岸與內(nèi)陸、人與動物健康防控職能和資源;3、實(shí)施提高現(xiàn)場調(diào)查處置能力、信息分析能力、檢驗(yàn)檢測能力、救治能力和科學(xué)研究能力的相關(guān)項(xiàng)目;4、組建全健康研究院，搭建全健康跨領(lǐng)域、多學(xué)科科研平臺;5、制定全健康治理規(guī)劃、做好頂層設(shè)計(jì);6、從人才培養(yǎng)和在職培訓(xùn)兩個層面，儲備全健康人才;7、啟動全健康立法工作，制定《海南自由貿(mào)易港公共衛(wèi)生條例》;8、開展全健康國際合作，爭取WHO、世界銀行等國際組織對海南打造全健康治理全球示范區(qū)域的項(xiàng)目支持。

(作者為海南醫(yī)學(xué)院院長)

《海南自貿(mào)港全健康建設(shè)的理論與實(shí)踐研究》課題研究

　　總策劃：韓潮光 羅建力 陳嘉奮

　　課題執(zhí)行：南國智庫 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院 海南醫(yī)學(xué)院

　　課題組成員：曾渝 王勇 馬金輝 蘇玉菊 張東獻(xiàn) 黃小玲 劉靜 徐瓊花 鐘麗 孫蕾